上海禾滨康复医院

意识障碍患者昏迷程度的简单判断

意识障碍患者昏迷程度的

简单判断

28天内看 GCS，28天后看 CRS-R

▎家里有人脑出血、脑梗后一直不醒，医生常说的"GCS 11分""CRS-R评分"到底是什么？

发病 28 天内是急性期，看"叫不叫得醒"；28 天后人还没醒，就要换一把更细的尺子，找"有没有一点点意识"。

发病后 28 天内属于脑卒中急性期，贯穿全程用来判断"人醒到什么程度"的尺子是 GCS（格拉斯哥昏迷评分）。这 28 天脑子有一条清晰的"水肿曲线"：

时间	0-24h	3-7天	14-21天	28天
阶段	最危险·血肿扩大	水肿高峰·意识最易恶化	水肿消退·清醒观察窗	急性期终点·初步判断转归

GCS 只看三件事： 睁眼（E）、言语（V）、运动（M），三项相加 3-15 分，分数越低越重。

分数怎么看

⚠️ 重要提醒：比单次数值更重要的是"趋势"。GCS 从 13 掉到 11，哪怕还在"中重型"之间，也说明脑子情况在变坏。要记分项（E、V、M 各是多少），不要只记一个总分。 GCS 下降 ≥2 分即提示病情变化，须立即报告。

28 天后如果人还没醒，问题就变了：不是"醒不醒"，而是"他到底还有没有一点点意识"。GCS 分不清两种差别巨大的状态，必须换 CRS-R（昏迷恢复量表修订版）——国际公认的意识障碍鉴别金标准。

状态	实际表现
无反应觉醒 VS/UWS	眼睛会睁、有睡醒周期，但查不出任何有意识的表现——像“灯亮着，屋里没人”
微意识状态 MCS	存在微弱但明确的意识表现——眼球会追、痛了会挡、能按指令动——像“灯亮着，屋里有人”

❗ 一个必须知道的数字：误诊率约 40%。 仅凭常规查体和经验判断，相当多的 MCS 患者被错判成"植物人"。这就是为什么 28 天后必须用 CRS-R 这种标准化量表反复评。

CRS-R 从六个通道分别去找"意识的痕迹"，总分 0-23 分。关键不是总分，而是"有没有出现某个具体动作"——哪怕总分不高，只要出现"眼球追视""按指令动"这类关键行为，诊断和预后就完全不同。

意识状态的五个台阶

（从上往下逐级好转）

级别	判定要点
昏迷	怎么刺激都不睁眼，叫不醒
无反应觉醒 VS/UWS	会睁眼、有睡醒周期，但没有任何有意识的行为
微意识 MCS-	出现不依赖语言的低级意识：视觉追踪、痛定位、伸手够物、自己挠痒
微意识 MCS+	出现语言相关高级行为：可重复遵嘱、说出可懂的词、有交流意向
脱离微意识	能功能性使用物体，或能准确“是/否”交流

📋 评估建议： 一次评分不能下结论：至少评 5 次。意识状态波动很大——上午和下午、今天和明天表现可能完全不同。指南建议至少评 5 次（常连续 5 天、每天 1 次），选警觉度最好的上午，先处理好疼痛、痰堵再评；查视觉追踪用镜子最容易引出反应。

💡 重要提示：家属的观察非常有价值——研究发现，家人常能发现正式评估时没被看到的行为。但请记住：观察到不等于能诊断，一定要由受过训练的人员用标准化量表反复确认。

给家属的三句话

1. 28 天内看 GCS（睁眼·说话·会躲），28 天后看 CRS-R——前者看"醒不醒"，后者找"有没有一点点意识"；

2. 不要凭一次观察下结论——GCS 看趋势，CRS-R 至少评 5 次，患者的状态每天、每个时段都不一样；

3. 微意识状态和"植物人"预后差别很大，别被"植物人"三个字困住，规范评估才是判断的依据。

本文内容整理自医院神经重症宣教资料，仅供健康科普参考，不能替代专业诊疗意见。具体诊疗方案请以医护人员现场指导为准。

供稿人：康复科熊京、杨清正

审核：刘洋