作者：顾叶婷 周玲 郭均悦

审核：何龙文 闫彦宁

近年来，随着医学科学技术的发展，神经重症患者的病死率明显下降，而后遗症仍是存活患者所面临的严峻问题。康复治疗虽然对患者起到重要的帮助，但根据每个患者的损伤程度的不同，也相应造成了预后的差异化。尽管坚持长期规律的康复训练，对患者家庭而言仍是必要的选择，然而漫长的康复时间以及家庭经济压力等因素，使患者的住院时间受到一定的限制，多数患者需要进行居家康复。因此，保证居家康复的效果，对于提高脑卒中患者的功能和日常生活活动能力，提高其生活质量是非常必要的。然而，由于缺乏专业人员的指导，患者常常出现“废用”（即具备功能但由于日常生活中缺乏使用而导致）、“误用”（即运动方法不恰当或运动过度而导致）等现象。

那么，如何进行居家康复呢？以下我们将介绍一些在家庭环境中可以进行的训练方法，可以根据患者的肢体功能状态选择使用。

一、功能状态1——一侧肢体一点也不出力，动不了。

1.训练原则：好手帮患手、好腿帮患腿。

2.训练参考示例：

（1）上肢训练：

①仰卧位或坐位，双手手指交叉，患手拇指置于健手拇指之上，将双手握紧置于胸前，健侧手带动患侧上肢向胸前方伸出，上下左右各个方向运动，肘关节尽量伸直；返回时，缓慢下降上肢至起始位。（图1）

（2）下肢训练：

①坐位，健侧腿伸到患侧腿下方，健侧脚钩住患侧脚踝，健侧腿带动患侧腿上抬，膝关节尽量伸直；返回时，缓慢下降至起始位。（图2）

②仰卧位，家属帮助患者将患侧腿屈膝90°置于床上，帮助按压患侧膝关节和踝关节，让患者将臀部抬高，坚持5-10秒，然后缓慢将臀部放置在床面。（图3）

训练过程中注意控制速度与范围，速度不宜过快过猛，活动范围适当，量力而行，以免造成拉伤。

（3）感觉训练：

家属可以用按摩球刺激患侧（图4），冷热毛巾交替敷在患侧进行感觉刺激，训练时避免擦伤、烫伤、冻伤等。

     图1 辅助抬手        图2 辅助伸膝

     图3 辅助臀桥          图4 刺球按摩

二、功能状态2——患侧的肩膀可以抬起；肘关节能屈曲将手提到肚子、胸口或嘴巴的高度；手指一用力就能屈曲，但无法打开；躺在床上时，患侧的下肢能很明显地抬离床面，膝盖也能屈起来，但控制不好。

1.训练原则：加强肢体力量，多做牵伸，抑制痉挛。

2.训练参考示例：

（1）上肢训练：

①坐位，健侧手帮助患侧手张开，掌心向下，将患手稳定的支撑在体侧，将重心移动至患侧手上，保持肘关节伸直。（图5）

②以肩关节控制为主尝试耸肩环绕运动（图6）、钟摆运动（图7）等。

图5 患侧上肢负重   图6 肩环绕   图7 钟摆运动

（2）下肢训练：

①仰卧位，健侧腿伸到患侧腿下方，健侧脚钩住患侧脚踝，辅助患侧腿屈髋屈膝，然后辅助伸直，多次训练。（图8）

②左右摆髋（图9）、双膝屈伸夹腿、单桥运动（图10）基础练习后进行坐起训练及坐站转移。

（3）躯干控制训练：如擦桌子活动（图11），让患者坐在桌边，双手握住放在一干毛巾上做擦桌子动作，可顺时针、逆时针、前后左右进行；再如进行从地上捡起东西的练习（图12）。

   图8 辅助屈髋屈膝   图9 左右摆胯   图10 单腿臀桥

以上训练中应注意保护患者，以防摔倒。

     图11 擦桌子         图12 捡东西

三、功能状态3：患侧肩能在身体前方或者身体侧面抬高到90°或更高；肘关节也能伸直；手能抓握一些球形或圆柱体的东西送到嘴边；在站立时，下肢能抬起腿往前移动。

1.训练原则：能用则用，分析不足，熟能生巧。

2.训练参考示例：

（1）上肢训练：抗阻伸肘运动、爬墙（图13）、肩外展、双手握拳划圈击锤、患手击拍对侧膝（图14）、梳头、洗脸。

（2）手的训练：

①在桌上放一个圆柱形杯子，拇指与四指相对张开，握住杯子，然后将杯子慢慢放开。（图15）

②将患手放在桌上，拳眼向上，在手背部放一个杯子，患手腕背伸，将瓶子推开。（图16）

③对指对掌（图17）、翻书、拾放物品、拧瓶盖、握笔、打字练习（图18）、写字画画练习、使用夹子练习等。

（2）躯干控制训练：坐位或立位重心转移或接物、躯干向左、向右旋转、平衡板协调训练等。

（3）下肢训练：

①站立位，患侧下肢向后屈膝。（图19）

②站立位，患侧踝背曲。（图20）

③向斜方横着走、站立位向后退步、患侧单腿站立（图21）。

    图13 爬墙   图14 摸对侧膝   图15 抓放杯子

   图16 腕背伸推杯子   图17 对指      图18 打字

图19 向后屈膝     图20 踝背屈    图21 单腿站立

四、功能状态4——肢体运动功能基本达到正常标准，但协调、灵活、速度等方面还需要继续锻炼。

按正常的运动模式进行各种日常生活活动练习，如抛接球运动（图22）；步行训练，包括压线行走（图23）、侧向行走、倒着行走、8字走等；单腿跳、单腿站立转圈等，还有日常化的写字（图24）、广场舞、慢跑等。

    图22 抛接球     图23 压线行走   图24 写字

上述训练患者可以根据自己的功能情况对号入座，选择性训练，但一定要注意安全，必要时可以咨询康复治疗师进行指导。

文献参考：

[1] 于健君, 胡永善. 从上海市社区康复的经验谈社区层面康复治疗服务模式的建立[J]. 中国康复医学志, 2009, 24(1):72-73.

[2] 陆兴华,林贝宁. 脑卒中患者居家康复模式干预的效果[J]. 健康教育与健康促进,2020,15(3):290-292. DOI:10.16117/j.cnki.31-1974/r.202003022.

[3] 覃华,杨西宁,谭奕,等. 基于Brunnstrom分期的脑卒中居家康复训练方案的建立与应用[J]. 广西中医药大学学报,2022,25(6):61-66.DOI:10.3969/j.issn.2095-4441.2022.06.016.